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“救命钱”不是“唐僧肉” 冲击骗保延续高压态

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  【诚信建树万里行】“救命钱”不是“唐僧肉”,冲击骗保延续高压态势

  停止本年6月,全国医保部分共查抄定点医药机构36.6万家,查抄发明并处理惩罚违划定点医药机构5.7万家,个中暂停医保处事1.1万家,清除定点协议1900余家,查抄发明参保人员违规并处理惩罚1万余人,个中约谈4000余人,暂停医保卡结算3200余人,发明包办机构违规例数400多例,约谈包办机构事恋人员180余人。停止今朝,共追回医保基金及违约金共13.5亿元,处行政罚款1.4亿元……面临医保基金“跑冒滴漏”,一场医保基金守卫战正在全面打响。

  欺诈骗保形势严峻

  医保基金是参保人员的“救命钱”。然而,连年来欺诈骗保频发,格式百出:医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记用度、挂床住院、伪造或提供虚假就诊资料……  

  进入9月,凭据国度医保局本年医疗保障基金监视事情的布置,各省级医保部分隔始对冲击欺诈骗保专项管理举办抽查复查。

  克日,湖南省医保局传递4起欺诈骗保典范案例。数据显示,停止7月,湖南省共实地核查协议医药机构25736家,个中,暂停医保处事380家,清除处事协议54家,追回基金损失13732.52万元。而前不久,武汉市医保局在发布一批欺诈骗保典范案例时指出,2019上半年共追回医保基金6277万元。仅上述“一省一市”,就有超2亿元医保基金流失,数字背后袒暴露骗保问题惊心动魄。医疗机构、定点零售药店和参保人员,是欺诈骗保者的三类主要群体。

  在辽宁,内地医保部分发明,抚顺市慈济医院去年通过免费CT诱导患者低尺度住院、太过医疗等方法骗取医保基金57.75万元。依据国度医保局印发的《关于当前增强医保协议打点确保基金安详有关事情的通知》以及《社会保险法》,内地医保部分追回医保基金57.75万元,罚款231万元,清除医保处事协议,同时这家医院3年内不得申请医保定点。

  除了医疗机构,个体医疗事情者也“觊觎”医保基金。去年6月15日至24日,江苏省昆山市中医医院枢纽骨科大夫孙某,协助他人冒用参保人社保卡骗取医保基金2.54万元。内地医保部分依据内地对定点医药机构、医师医保处方权、参保人员的打点和处理惩罚步伐,追回医保基金2.54万元,打消孙某医保处方资格,对科主任徐某、床位大夫刘某移交卫健部分处理惩罚,将出借社保卡人员纳入医保黑名单,并将孙某等4人移送公安构造核查。

  “禁锢风暴”来了

  事实上,国度医保局创立以来,一直将基金禁锢作为医保首要任务。去年9月,国度医保局会同卫健委、公安部、国度药监局连系启动了全国首次冲击欺诈骗取医疗保障基金专项动作。

  这项动作开展后,各地当真组织、周密陈设,自查事情取得努力希望,并通过系统智能筛查、专项审查等渠道,查处一批违法违规行为。然而,这些手段显然未能完全截止住欺诈骗保的乱象。

  去年11月,媒体曝光“沈阳骗保案”,将医保基金禁锢问题推上了风口浪尖。国度医保局在全国范畴内迅速开展专项动作“转头看”,以求形成冲击欺诈骗保的高压态势。

  本年伊始,的凤凰城娱乐,国度医保局便为本年医保基金监视事情“划重点”,提出成立“航行查抄”事情机制,凤凰城娱乐的,并通过智能监控等手段,实现医疗用度100%初审。同时,摸索成立定点医药机构、医保医师和参保人员“黑名单”制度,敦促将骗保行为纳入国度信用打点体系。

  在本年全国两会的“部长通道”上,国度医保局局长胡静林暗示,2019年要将冲击欺诈骗保作为医保事情头等大事,继承出重拳,出硬招,果断维护好医保基金的安详,毫不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

  冲击骗保是场耐久战

  8月12日,凤凰城娱乐要,国务院办公厅宣布《全国深化“放管服”改良优化营商情况电视电话集会会议重点任务分工方案的通知》,强调要开展冲击欺诈骗保专项管理勾当,实现对全国定点医疗机构和零售药店监视查抄全包围,果真曝光欺诈骗保典范案例。

  不丢脸出,文件发出今后,冲击欺诈骗保的力度将再度增强,“高压态势”也将一连。除了禁锢力度一连加强,在禁锢手段上,医保禁锢部分也在不绝创新,寻求更伶俐、高效的禁锢。

  本年6月,国度医保局印发《关于开展医保基金禁锢“两试点一示范”事情的通知》,打算在全国遴选部门省份和都市,开展医保智能监控示范点事情。

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